|
Что такое общий анализ мочи ?
Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.
Физико-химические характеристики мочи:
O цвет;
O прозрачность;
O удельный вес (относительная плотность);
O рН (кислотность);
O белок;
O глюкоза;
O билирубин;
O уробилиноген;
O кетоновые тела;
O нитриты;
O гемоглобин.
Микроскопия мочевого осадка (исследование делается при патологии в общем анализе мочи или по требованию заказчика) :
O Организованный осадок мочи:
Ø эритроциты;
Ø лейкоциты;
Ø эпителиальные клетки;
Ø цилиндры;
Ø бактерии;
Ø дрожжевые грибки;
Ø слизь.
O Неорганизованный осадок мочи (кристаллы).
Показания к назначению анализа:
³ заболевания мочевыделительной системы;
³ подозрения на сахарный диабет;
³ оценка токсического состояния организма;
³ оценка течения заболевания;
³ контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
³ лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.
Подготовка к исследованию:
Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь т.п.), а также диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов. Не рекомендуется женщинам сдавать анализ во время менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой. Для правильного проведения забора мочи нужно: при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.
Срок исполнения: 1 рабочий день.
Физико-химические характеристики.
Цвет.
Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.
Например:
O красный цвет может быть обусловлен амидопирином;
O розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;
O зеленовато-синий — метиленовой синькой;
O коричневый — медвежьими ушками, сульфамиламидами, активированным углем;
O зеленовато-желтый — ревенем, александрийским листом;
O насыщенно желтый — рибофлавином, 5-НОК, фурагином.
В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.
Когда цвет мочи может измениться?
° При заболеваниях печени и желчного пузыря - цвет крепкого чая.
° При гломерулонефрите - красноватый оттенок, цвет "мясных помоев". Правда, если вы не ели накануне моркови или свеклы — эти овощи придают моче красноватый оттенок. Также такая картина может возникать после приема некоторых лекарственных препаратов (это свойство указывается в их инструкции).
° После обильного питья - бесцветная. Ничего страшного в этом нет, если только это не постоянный признак. Если моча постоянно бесцветная или слабо-желтая, это симптом запущенной почечной болезни.
° О склонности к образованию камней в почках говорит песочный осадок, если налить мочу в банку.
° При воспалении мочевыводящих путей (уретрите, цистите, пиелонефрите) - с хлопьями, мутная.
° Пенистая - такое встречается только у мужчин, ничего страшного в этом нет. Пенистая моча говорит о том, что в мочевые пути попала сперма. Такое бывает после секса, поллюций и при избытке семенной жидкости.
Прозрачность.
Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.
Используя трехстаканную пробу можно ориентировочно ответить на вопрос — из какого отдела мочевыводящей системы выделяются лейкоциты и слизь (из уретры, мочевого пузыря или почечных лоханок). Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов. Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.
Удельный вес (относительная плотность).
Измерение удельного веса мочи - это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.
Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040.
Различают:
O гипостенурию (колебания удельного веса мочи ниже 1,010);
O изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи, соответствующее таковому первичной мочи (1,010);
O гиперстенурию (высокие значения удельного веса).
Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей - 1,028, у детей до 3 - 4 лет - 1,025. Более низкий максимальный удельный вес мочи является признаком нарушения концентрационной способности почек. Принято считать, что минимальная нижняя граница удельного веса мочи, составляющая 1,003 - 1,004, свидетельствует о нормальной функции разведения почек.
Когда удельный вес может быть повышен?
° Олигурия.
° Токсикоз беременных.
° Большая потеря жидкости (длительная рвота, диарея).
° Малое употребление жидкости.
° Внутривенное вливание маннитола, декстрана, рентгеноконтрастных средств.
° Лекарства или их метаболиты в моче.
° Гломерулонефрит, нефротический синдром.
° Неконтролируемый сахарный диабет (при выделении глюкозы с мочой).
° Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками.
° Заболевания печени.
° Адреналовая недостаточность.
Когда удельный вес может быть понижен?
° Несахарный диабет (нефрогенный, центральный, идиопатический).
° Хроническая почечная недостаточность.
° Острое поражение почечных канальцев.
° Полиурия (прием мочегонных, обильное питье).
pH (кислотность).
Почки выделяют из организма "ненужные" и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи - рН - в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 5,0 - 7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН - утром натощак и наиболее высокие - после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи - реакция более кислая, при употреблении растительной - щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами (рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения рН (7-8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения рН мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при алкалозах - щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.
Показания к назначению анализа:
³ мочекаменная болезнь (реакция мочи определяет возможность и характер образования камней: мочекислые камни чаще образуются при рН ниже 5,5, оксалатные - при 5,5 - 6,0, фосфатные - при рН 7,0 - 7,8);
³ контроль специфической диеты (высокое и низкое содержания калия, натрия, фосфатов);
³ эндокринная патология;
³ заболевания почек;
³ терапия диуретиками.
Когда повышается рН (рН > 7):
° Метаболический и респираторный алкалоз.
° Почечный канальцевый ацидоз.
° Бактериальное расщепление мочевины при инфекциях мочевыделительной системы.
° После приема пищи, при вегетарианской диете.
° Гиперкалиемия.
° Хроническая почечная недостаточность.
° В результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона.
° Гиперфункция паращитовидной железы.
° Длительная рвота.
° Новообразование органов мочеполовой системы.
Когда снижается рН (рН < 5):
° Метаболический и респираторный ацидоз.
° Диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.
° Голодание.
° Гипокалиемия.
° Обезвоживание.
° Лихорадка.
° Сахарный диабет.
° В результате действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония, метионина.
° Туберкулез.
° Выраженная диарея.
Белок.
Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.
Появление в моче белка протеинурия (proteinuria) может быть:
O физиологическая (ортостатическая, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки);
O клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
O канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони);
O преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);
O постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).
В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом - альбумина. Благодаря высокой реабсорбции, более 99 % его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже, чем 0,3 г/л.
При повышенном содержании белка в моче говорят о патологической протеинурии, которая по преимущественному механизму возникновения подразделяется на:
O клубочковую - связанную с повышенной проницаемостью почечных клубочков (обнаружение белков с относительно большой молекулярной массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении);
O канальцевую - связанную с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр;
O преренальную - связанную с усиленным распадом белка тканей, при высокой концентрации низкомолекулярного белка в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин);
O постренальную - при поражении мочевыводящих путей и половых органов.
Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. Протеинурия часто сочетается с цилиндурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.
Белок Бенс-Джонса - низкомолекулярный белок, обнаруживается в моче при злокачественных новообразованиях в случае дисфункции β-клеток (миеломная болезнь).
Миоглобинурия - наличие миоглобина в моче - возникает при концентрации его в плазме выше 0,15 г/л (наследственные заболевания мышц, мышечные некрозы, травмы мышц, их длительная ишемия, действие отравляющих веществ).
Гемоглобинурия - появление в моче свободного гемоглобина в результате го повышения в плазме крови до 1,2 г/л (гемолиз эритроцитов).
Когда содержание белка повышается (протеинурия)?
° Острые и хронические гломерулонефриты.
° Острые и хронические пиелонефриты.
° Воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит).
° Нефропатия беременных.
° Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
° Выраженная сердечная недостаточность.
° Амилоидоз почек.
° Миеломная болезнь и другие парапротеинемии.
° Липоидный нефроз.
° Туберкулез почек.
° Геморрагический васкулит.
° Геморрагическая лихорадка.
° Анальгетический нефрит.
° Гипертоническая болезнь.
° Злокачественные опухоли мочевых путей.
° Нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная анемия).
° Транзиторная протеинурия, связанная с физическими нагрузками, стрессом и т.д.
° Ортостатическая перемежающаяся протеинурия.
° Протеинурия новорожденных.
Глюкоза.
В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.
Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:
O физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);
O внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);
O ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).
Глюкоза - вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения это концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 8,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.
Когда повышается уровень глюкозы (глюкозурия)?
° Прием с пищей большого количества углеводов.
° Беременность.
° Тубулоинтерстициальные поражения почек.
° Ожоги, тяжелые травмы.
° Феохромоцитома.
° Инфаркт миокарда.
° Демпинг-синдром, синдром Кушинга.
° Отравление стрихнином, морфином, фосфором.
° Стероидный, почечный диабет.
° Гипертиреоидизм.
° Острый панкреатит.
° Сахарный диабет.
Билирубин.
Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы, около 250-350 мг/сут. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче. Билирубинурия (bilirubinuria) выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.
Когда билирубин появляется в моче?
° Повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом).
° Механическая желтуха, инфекции билиарной системы, нарушение функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени).
° В результате действия токсических веществ (алкоголя, органических соединений, инфекционных токсинов).
° Вторичная печеночная недостаточность (сердечная недостаточность, опухоли печени).
° Увеличение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника).
Уробилиноген.
Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах с мочой. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.
Когда уровень уробилиногена повышен (уробилиногенурия)?
° При гемолитических состояниях:
Ø гемолитическая анемия;
Ø пернициозная анемия;
Ø пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
Ø эритремия;
Ø внутрисосудистый гемолиз (при гемотрансфузионных реакциях, инфекциях, укусах ядовитых змей),
Ø рассасывание массивных гематом.
° При поражении паренхимы печени:
Ø вирусный гепатит;
Ø хронический гепатит;
Ø токсическое поражение печени;
Ø рак печени и метастазы опухолей в печень.
° При заболеваниях кишечника вследствии усиленной реабсорбции стеркобилиногена в дистальном отделе слизистой толстой кишки и дальнейшего повышения его концентрации в моче:
Ø энтероколиты;
Ø продолжительные запоры;
Ø кишечная непроходимость;
Ø инвагинация;
Ø усиленные гнилостные процессы в толстой кишке.
Кетоновые тела.
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.
Когда повышаются значение кетоновых тел (кетонурия)?
° Первичные кетонурии:
Ø сахарный диабет;
Ø кома и прекоматозные состояния;
Ø алкогольный кетоацидоз (отказ от пищи в течение 2-3 дней на фоне приема алкоголя);
Ø болезнь Гирке;
Ø острый панкреатит.
° Вторичные кетонурии:
Ø ацетемическая рвота у детей раннего возраста (при инфекционных заболеваниях, углеводном голодании и т.д.);
Ø несбалансированное питание (длительное голодание; диета, направленная на снижение массы тела; употребление преимущественно белковой и жирной пищи; исключение из питания углеводов - транзиторная кетонурия);
Ø послеоперационные (при обширных механических мышечных травмах (краш-синдром); после операций на мозговых оболочках, черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы);
Ø гликогеновая болезнь;
Ø тиреотоксикоз;
Ø болезнь Иценко-Кушинга; гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников);
Нитриты.
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:
O девушки и женщины;
O пожилые люди (старше 70 лет);
O мужчины с аденомой простаты;
O больные диабетом;
O больные подагрой;
O больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.
Когда количество нитритов увеличено?
° Бактериурия.
° Ложноположительные реакции (бактериальная контаминация пробы при взятии и хранении; при приеме феназопиридина).
Гемоглобин.
В норме отсутствует. Гемоглобинурия – это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Гемоглобинурия характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого (черного) цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. Гемоглобинурию необходимо отличать от гематурии, алкаптонурии, меланинурии, порфирии. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, выявляется анемия с ретикулоцитозом и повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови.
Когда в моче появляется гемоглобин или миоглобин (гемоглобинурия)?
° Гемолитическая анемия.
° После длительной ходьбы (маршевая гемоглобинурия).
° Тяжелые отравления (сульфаниламидами, фенолом, анилиновыми красителями, ядовитыми грибами, сероводородом, соляной кислотой).
° После эпилептического припадка.
° Переливание несовместимой группы крови.
° Инфекционные заболевания (тиф, скарлатина, малярия, ангина).
° Сепсис.
° Тяжелые травмы.
° Ангионевротические и аллергические состояния.
° Наследственные заболевания (болезнь Маркьяфавы-Микеле, врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинопатии).
° Инфаркт миокарда.
° Прогрессирующие миопатии.
° Рабдомиолиз (при газовой гангрене, стрептококковом миозите, иногда – при легионеллезе, гриппе и инфекциях, вызванных вирусами ЕСНО, Коксаки, Эпштейна-Барр).
Микроскопии мочевого осадка.
В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).
Эритроциты.
С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше - это гематурия.
Выделяют:
O макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
O микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).
В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.
Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.
Когда количество эритроцитов увеличивается (гематурия)?
° Мочекаменная болезнь.
° Опухоли мочеполовой системы.
° Гломерулонефрит.
° Пиелонефрит.
° Инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, туберкулез).
° Геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, нарушение свертываемости, непереносимость антикоагулянтной терапии).
° Травма почек.
° Системная красная волчанка (люпус-нефрит).
° Артериальная гипертензия.
° Отравление производными бензола, анилина, змеиным ядом, антикоагулянтами, ядовитыми грибами.
Лейкоциты.
Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.
Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).
Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.
Когда количество лейкоцитов возрастает (лейкоцитурия)?
° Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит.
° Цистит, уретрит, простатит.
° Камни в мочеточнике.
° Тубулоинтерстициальный нефрит.
° Люпус-нефрит.
° Отторжение почечного трансплантата.
Эпителиальные клетки.
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:
O клетки многослойного плоского ороговевающего эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);
O клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия (из дистального отдела мужской и женской уретры и влагалища, большого диагностического значения не имеет);
O клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
O клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).
Когда повышается количество эпителиальных клеток ?
° Повышение клеток плоского эпителия существенного диагностического значения не имеет. Можно предположить о неправильной подготовке пациента к сбору анализа.
° Повышение клеток переходного эпителия:
Ø интоксикации;
Ø лихорадка;
Ø непереносимость наркоза, лекарственных препаратов, после операций;
Ø желтухи различной этиологии;
Ø мочекаменная болезнь (в момент прохождения камня);
Ø хронический цистит;
Ø полипоз мочевого пузыря;
Ø рак мочевого пузыря.
° Появление клеток почечного эпителия:
Ø пиелонефрит;
Ø интоксикации (прием салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем);
Ø тубулярный некроз;
Ø отторжение почечного трансплантата;
Ø нефросклероз.
Цилиндры.
Цилиндр - это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.
Различают цилиндры:
O гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
O зернистые;
O восковидные;
O пигментные;
O эпителиальные;
O эритроцитарные;
O лейкоцитарные;
O жировые.
Когда и какие цилиндры появляются в общем анализе мочи (цилиндрурия) ?
° Гиалиновые цилиндры встречаются при всех органических заболеваниях почек, количество их зависит от тяжести состояния и уровня протеинурии.
° Зернистые цилиндры:
Ø гломерулонефрит;
Ø пиелонефрит;
Ø туберкулез;
Ø рак почек;
Ø диабетическая нефропатия;
Ø инфекционный гепатит;
Ø скарлатина;
Ø системная красная волчанка;
Ø остеомиелит.
° Восковидные цилиндры (образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров; при длительном пребывании в канальцах из клеточных цилиндров образуются так называемые застойные цилиндры; широкие застойные цилиндры, образовавшиеся в собирательных трубочках нефронов получили название терминальных цилиндров) свидетельствуют о тяжелом поражении почек.
° Лейкоцитарные цилиндры (образуются в просвете канальцев):
Ø острый пиелонефрит;
Ø обострение хронического пиелонефрита;
Ø абсцесс почек.
° Эритроцитарные цилиндры:
Ø инфаркт почек;
Ø эмболия;
Ø острый диффузный гломерулонефрит.
° Пигментные цилиндры:
Ø преренальная гематурия;
Ø гемоглобинурия;
Ø миоглобинурия.
° Эпителиальные цилиндры:
Ø острая почечная недостаточность;
Ø тубулярный некроз;
Ø острый и хронический гломерулонефрит.
° Жировые цилиндры:
Ø хронический гломерулонефрит и пиелонефрит осложненный нефротическим синдромом;
Ø липоидный и липоидно-амилоидный нефроз;
Ø диабетическая нефропатия.
Бактерии.
В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).
Понятно, что посев мочи - золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).
Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.
Дрожжевые грибки.
Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.
Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.
Слизь.
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.
Кристаллы (неорганизованный осадок).
Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.
Когда и какие в общем анализе мочи появляются кристаллы?
° Мочевая кислота и ее соли (ураты):
Ø высококонцентрированная моча;
Ø кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах);
Ø мочекислый диатез, подагра;
Ø хроническая почечная недостаточность;
Ø острый и хронический нефрит;
Ø обезвоживание (рвота, диарея, лихорадка);
Ø тяжелые воспалительно-некротические процессы;
Ø злокачественные опухоли;
Ø лейкозы;
Ø цитостатическая терапия;
Ø отравление свинцом;
Ø у новорожденных.
° Кристаллы гиппуровой кислоты:
Ø употребление в пищу плодов, содержащих бензойную кислоту (черника, брусника);
Ø диабет;
Ø болезни печени;
Ø гнилостные процессы в кишечнике.
° Трипельфосфаты, аморфные фосфаты:
Ø щелочная реакция мочи у здоровых;
Ø рвота, промывание желудка;
Ø цистит;
Ø синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.
° Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):
Ø употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень, картофель, помидоры, капуста, яблоки, апельсины, крепкие бульоны, какао, крепкий чай, чрезмерное употребление сахара, минеральной воды с повышенным содержанием углекислоты и солей органических кислот);
Ø тяжелые инфекционные заболевания;
Ø пиелонефрит;
Ø сахарный диабет;
Ø отравление этиленгликолем;
Ø оксалоз или первичная гипероксалатурия (генетическая недостаточность).
° Нейтральная фосфорнокислая известь:
Ø артриты и артрозы ревматической этиологии;
Ø железодефицитная анемия;
Ø хлороз.
° Лейцин и тирозин:
Ø выраженное расстройство обмена веществ;
Ø отравление фосфором;
Ø деструктивные заболевания печени;
Ø пернициозная анемия;
Ø лейкоз.
° Цистин:
Ø врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз;
Ø цирроз печени;
Ø вирусный гепатит;
Ø состояние печеночной комы
Ø болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).
° Ксантин: ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.
|
